2021年11月05日下午，6163银河.net163.am “新起点 新征程” 波开清病例分享会在晋阳心血管年会上举行。六位医生对原发性高血压的典型病例进行了分享，并与专家共同探讨了临床诊治方法，帮助更多高血压患者控制血压，减少并发症的发生。此次分享会主席、山西医科大学第一医院韩清华教授在致辞中指出，我国是卒中大国，高血压是导致缺血性卒中高发的重要危险因素，希望通过本次病例分享会，对临床工作中高血压诊治的典型案例进行探讨，使大家在分享经验教训的同时，培养正确的临床思维，共同总结经验，拓宽视野，规范诊疗行为。分享会上，山西医科大学第一医院韩清华教授、江苏省人民医院孔祥清教授、中国医学科学院阜外医院王增武教授、山西省心血管病医院张亮清教授、山西白求恩医院任洁教授，山西医科大学第一医院段丽琴教书担任点评专家。中铁十七局集团中心医院王彩萍医生、太原市中心医院付德明医生、中铁十七局集团中心医院武聚会医生、山西省心血管病医院宋玲花医生、西山煤电总医院郎燕医生、山西省心血管病医院弓琦医生分别进行了案例分享。来自全国各医院的4800余位优秀医生参与此次会议。王彩萍医生以《一箭双雕——高血压伴心包积液、双下肢水肿的治疗体会》为题进行了分享，病例中指出这位患者患有高血压、糖尿病，冠心病、糖尿病肾病以及甲状腺功能引起的心包积液，选择坎地氢噻进行治疗，一方面通过RAS抑制剂的干预保护患者心脏、肾脏及血管，另一方面氢氯噻嗪可以减轻患者的水肿症状，可谓一箭双雕。

韩清华教授在点评中表示，这位患者是典型的老年患者具多种疾病于一身，在用药方面也是结合了最新的一些研究进展，值得借鉴。

付德明医生以《“波”开云雾，正本清源——坎地氢噻在中青年高血压的治疗应用》为题，进行了分享。高血压是心血管事件的首要危险因素，需要引起临床的广泛关注，中青年高血压人数多，增长快，后备足，约80%中青年高血压患者就诊时已发生亚临床靶器官损伤，积极降压治疗策略有助于减少患者的心血管事件，RASI基于其靶器官保护作用，被推荐为中青年高血压人群的优选药物，循证医学证据显示足剂量RASI可以更好的保护靶器官。

孔祥清教授在点评中表示，很多的中青年高血压患者存在用药不规律，血压控制不佳的情况，以坎地氢噻为代表的SPC对于提高依从性是有很大帮助的，也是临床中应该大力提倡的。 

武聚会医生以《降压护心新选择——坎地氢噻病例分享》为题，进行了分享。选择坎地氢噻遵循降压药物应用基本原则，即：起始常规/小剂量，长效、联合、个体化。可以掰开服用，用药更灵活；半衰期长，一日一次，依从性高，单片复方制剂，协同降压效果明显，利尿保钾同时进行，安全性高。该患者存在冠心病、心功能不全，心房颤动，糖尿病等多种心血管及代谢性疾病，应用坎地氢噻降压同时能获得积极地保护心脏的作用。 

任洁在点评中表示，对于高血压合并冠心病，房颤，心衰等多种并发疾病的患者，在降压药物选择时，首选RAS抑制剂，结合患者心功能不全，加上小剂量的利尿剂，是一个较好的SPC的选择，将患者血压控制在130/80mmHg以下，以达到最好的预后效果。 

宋玲花医生以《因病制宜，因人而异——个体化治疗高血压病一例》为题，进行了分享。中青年的高危高血压患者血压控制不佳的情况下，RAS的激活对高血压的发生和发展至关重要，特别是在代谢综合征患者中，这些人群首选RAS抑制剂进行降压治疗。 

段丽琴教授在点评中表示，对于伴有多种心血管风险因素的高危高血压患者，根据指南推荐，应该起始使用单片复方制剂，这位患者血尿酸升高，在应用小剂量氢氯噻嗪的时候，实际上不会影响到尿酸的代谢，对于中青年高血压患者的治疗具有较好的代表性。

  郎燕医生以《波开清对高血压患者的疗效》为题，进行了分享。随着高血压病程的增长，会导致全身小动脉病变，而微量白蛋白尿能反应微血管病变和全身血管内皮细胞功能受损，同时也是心血管风险独立预测因素，也是血管通透性增加的标志。因此伴有微量蛋白尿增高的患者更易发生心、脑、肾等重要脏器病变。故高血压的病因及降压治疗尤为重要。该患者尿微量白蛋白升高，提示早期肾损伤，单用CCB类降压疗效不佳，考虑使用RASI加小剂量氢氯噻嗪 ，以减少单药的不良反应。 

张亮清教授在点评中表示老年患者在降压治疗过程中，应进行动态血压监测以获得患者更准确的血压值，坎地氢噻是一种强效降压药，以阻断肾素-血管紧张素系统中的AT1受体、抑制水钠重吸收，扩张外周血管等方式达到降压效果，而且其具有良好的降低尿微量白蛋白、血糖和血脂的效果。 

弓琦医生以《阵发性房颤射频消融1例》为题，进行了分享。高血压是心房颤动发生的重要诱因，房颤发生的机制包括结构重构和电重构，RAAS激活是高血压和房颤发生的共同病理生理机制。RAS抑制剂可预防高血压心肌肥厚，改善房颤预后。“坎地氢噻”中“氢氯噻嗪”为利尿剂，可减轻心房容量负荷，“坎地沙坦”属ARB类降压药，可抑制心房结构重塑、电重塑，降压的同时可极大程度的改善房颤预后。 

王增武教授在点评中表示，高血压伴阵发性房颤的发生率较高，房颤的出现表示高血压的病程较长，已经导致了一些靶器官的损害，同时房颤也会进一步加剧损害的发生，所以一定要尽早干预。ARB加利尿剂的药物选择是符合指南推荐的，研究表明ARB有一定的预防房颤的作用，联合小剂量氢氯噻嗪，有效控制血压，预防发颤复发。 

足剂量ARB+HCTZ（坎地氢噻）充分抑制RAAS，强效降压，高降压达标率，而且机制互补，作用更全面，可逆转左心室肥厚，更有效保护靶器官，降低心脑血管风险，未见明显不良反应，依从性及安全性好。病例分享会上，参会医生踊跃提问，积极参与讨论，参会医生表示，通过病例的分享、讨论和专家的全面讲解，收获了很多临床经验与学术最新信息，为今后临床诊疗工作提供了新思路。